国民健康保障(Jaminan Kesehatan Nasional,简称JKN)-印尼健康卡(Kartu Indonesia Sehat,简称KIS)会员月捐确定在近期内会被调整提高。
调高月捐除了要支撑这个纲领本身的持续,也为了弥补一直膨胀的财政赤字。提高月捐以及实施的有效日期还要经过国会讨论。财政部长建议调高会员的所有级别月捐,其中第一级和第二级会员月捐提高100%-116%。
调高月捐是不可避免的选项,因为很久以来月捐低被指是造成社会医疗保障执行机构(BPJS Kesehatan)财政赤字的原因。其他的原因是会员不遵守缴付月捐义务,以及灾难性疾病造成非常大的融资负担。社会医疗保障执行机构自2014年设立以来,一直笼罩着财政赤字。赤字数目不断攀升,预计今年是28万亿盾,2020年是32万亿盾,严重威胁了这个纲领的持续实施。
从条例的角度,2018年第82号关于健康保障的总统条例规定,每两年可以有一次调整会员月捐。最近的提高月捐是在2016年。国会和观察员趋向于同意提高月捐,虽然对提高的数量有不同意见。比如监管社保执行机构的组织不同意财政部长的升幅建议太高。他们也建议月捐的提高要考虑到社会的购买力。
当然,我们希望提高月捐,使社会医疗保障执行机构在财政上更加健全和在服务质量方面有所改善。可惜的是,提高月捐并不自动的解决赤字慢性问题。正如观察员所说的,只要月捐还不符合赤字精密计算,将继续出现财政赤字。
这意味着,这次月捐提高不是最后一次。管理机构将被迫利用其他融资来源。从提高月捐,增加会员数量,直到从各个来源的注资。还要进行几个步骤,比如改善医院的级别制度和改变按人计算的总统条例/部长决定书。
向来,采取的步骤趋向于修修补补,使社会医疗保障执行机构不断被问题困扰。除了赤字,社会医疗保障执行机构也面临拖欠医院的欠款罚款和对服务质量的抱怨。观察员指出医院和保健所不正常的做法,造成社会医疗保障执行机构的欠款膨胀。
最后,需要的是进行全面的整顿,包括国民健康保障的管理。比如就像财政部所说,有必要加强地方政府的作用,整顿会员方面机制,改善会员数据库,最大限度发挥营业机构加入,改善付款制度,使用按人计算的方式。
我们也需要更加积极地采纳其他国家已经成功实行的各个突破方法,包括对不遵守缴付月捐的会员的执法,推动对社会保健的宣介和及早预防。原则上,为了纲领持续性和共同利益,推动所有相关者积极参与其中。
《罗盘报》2019/8/31社论,一方译